天坦動(dòng)態(tài)來(lái)源：醫(yī)學(xué)界網(wǎng)站
導(dǎo)語(yǔ)：許多醫(yī)生都會(huì)抱怨使用電子病歷時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。最新一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，從2010年到2012年，參與調(diào)查的4279位醫(yī)生對(duì)于電子病歷的專業(yè)性及實(shí)踐性滿意度明顯下降。在線論壇也得出了同樣的結(jié)論：許多醫(yī)生表示，電子病歷既沒(méi)有提高他們的工作效率，也沒(méi)有提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
毫無(wú)疑問(wèn)，電子病歷在設(shè)計(jì)上的缺陷導(dǎo)致了臨床醫(yī)生難以使用的悲劇。但個(gè)別醫(yī)生的做法也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，有時(shí)候甚至都找不到原因。下面為大家列舉醫(yī)生在使用電子病歷時(shí)的十大錯(cuò)誤以及預(yù)防方法。
錯(cuò)誤1：認(rèn)為訪問(wèn)產(chǎn)品網(wǎng)站沒(méi)意義
“許多醫(yī)生在購(gòu)買(mǎi)電子病歷前不會(huì)去訪問(wèn)產(chǎn)品網(wǎng)站”，索薩利托-加利福尼亞實(shí)踐管理顧問(wèn)，羅森博格如是說(shuō)?！安贿@樣做是一個(gè)大錯(cuò)，使用電子病歷最大的障礙就是工作效率低”，他問(wèn)道，“當(dāng)你在應(yīng)用一個(gè)系統(tǒng)去診療病人時(shí)，卻根本不知道這個(gè)系統(tǒng)是如何運(yùn)行的，那你是憑什么選擇這個(gè)系統(tǒng)的呢？”
羅森博格指出，一些電子病歷的供應(yīng)商把他們的產(chǎn)品與“差勁的操作管理系統(tǒng)”連接。操作管理系統(tǒng)是集成系統(tǒng)的一部分，可能會(huì)有一些設(shè)計(jì)上的缺陷。“在評(píng)估經(jīng)費(fèi)的時(shí)候，你必須同時(shí)考慮操作管理系統(tǒng)以及電子病歷部分，因?yàn)檫@些都與你的付出息息相關(guān)。”他說(shuō)。
羅森博格還說(shuō)道，選擇電子病歷還會(huì)有其他潛在的問(wèn)題：比如專項(xiàng)操作問(wèn)題。也許買(mǎi)進(jìn)的電子病歷并非專門(mén)設(shè)計(jì)；或者有時(shí)候醫(yī)院也可能會(huì)為了方便而選擇同一家公司、卻并不適用專項(xiàng)操作的產(chǎn)品，但醫(yī)生往往無(wú)法選擇。
錯(cuò)誤2：簽訂未審查合同
“在供應(yīng)商沒(méi)有完全解釋清楚前千萬(wàn)不要簽放在你面前的合同”，德克薩斯州蒙哥馬利電子病歷咨詢師，馬克安德森說(shuō)。他建議醫(yī)生在簽合同的時(shí)候邀請(qǐng)既有醫(yī)學(xué)知識(shí)又有法律背景的代理人陪同。
下面的這些問(wèn)題可以咨詢供應(yīng)商：在電子病歷遇到問(wèn)題時(shí)有何保護(hù)措施？如果供應(yīng)商延遲交付或延遲安裝有何應(yīng)對(duì)方法？如果供應(yīng)商的訓(xùn)練員無(wú)法理解我們的問(wèn)題或者操作該怎么辦？合同中是否包括退出保障？
“有一些醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)的產(chǎn)品已經(jīng)下架，但他們?nèi)孕枰^續(xù)支付5年費(fèi)用?！卑驳律f(shuō)?！凹词构?yīng)商不準(zhǔn)備為第二階段認(rèn)證，或者醫(yī)生必須替換另一種電子病歷時(shí)，醫(yī)生們也必須償還原系統(tǒng)的貸款?！?/span>
錯(cuò)誤3：忽視工作流程分析
很多人在操作前都不會(huì)去考慮電子病歷是如何完成日常工作的。安德森說(shuō)，“在工作流程中配置相應(yīng)軟件很重要，但很少有人會(huì)這么做。操作者安裝產(chǎn)品，而醫(yī)生在沒(méi)有詢問(wèn)過(guò)具體方法的時(shí)候就已經(jīng)開(kāi)始使用?！?/span>
這就會(huì)導(dǎo)致不良后果。比如，安德森指出，如果電子病歷未被設(shè)置成向護(hù)士傳送正常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，那么醫(yī)生就會(huì)被這種他們不需要的信息淹沒(méi)。如果電子病歷的通訊系統(tǒng)沒(méi)有打開(kāi)，或者說(shuō)該產(chǎn)品沒(méi)有此功能，工作人員可能會(huì)不知道如何跟醫(yī)務(wù)人員溝通，反之亦然。如果電子病歷不能告訴護(hù)理人員哪些病人會(huì)來(lái)，護(hù)士們可能都不知道是否需要準(zhǔn)備房間。
這些問(wèn)題都應(yīng)該在電子病歷建立前先指出。否則的話，操作管理人員或者電子技術(shù)人員就要在醫(yī)生看望病人的時(shí)候配置系統(tǒng)——然后再教會(huì)大家如何使用修訂后的特征。安德森呼吁操作者在培訓(xùn)他們的工作人員前先做好工作流程的分析。
錯(cuò)誤4：醫(yī)生及工作人員的實(shí)踐不足
安德森說(shuō)，如果事先做了工作流程分析，那么就會(huì)得到事半功倍的效果。然而，他還說(shuō)，“醫(yī)生在軟件上花費(fèi)了太多的時(shí)間，而沒(méi)有花足夠的精力在操作實(shí)踐上?！币话愣裕粋€(gè)醫(yī)生接受大約3小時(shí)的電子病歷培訓(xùn)，但這對(duì)于熟練掌握系統(tǒng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，他說(shuō)。
紐約錫拉丘茲醫(yī)學(xué)團(tuán)體管理協(xié)會(huì)顧問(wèn)，羅斯瑪麗-尼爾森認(rèn)為，對(duì)醫(yī)生實(shí)踐不夠的說(shuō)法很是認(rèn)同。很多醫(yī)生在學(xué)會(huì)如何訪問(wèn)文件后就結(jié)束了練習(xí)——盡管她認(rèn)為，這只是醫(yī)生需要知道內(nèi)容中的很小一個(gè)部分。
“現(xiàn)在他們能進(jìn)行訪問(wèn)，但是并不知道如何優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員的日常工作”，尼爾森說(shuō)，“他們不知道如何使用收件箱，也不了解系統(tǒng)包含的所有功能?！?/span>
尼爾森不相信能夠一次把所有使用電子病歷的方法都學(xué)完，因?yàn)樾枰莆盏臇|西太多了。她說(shuō)，繼續(xù)學(xué)習(xí)的好方法就是在線學(xué)習(xí)供應(yīng)商提供的網(wǎng)絡(luò)課程。此外，她建議技術(shù)專家每3-6個(gè)月巡回一次，給予電子病歷使用者一定的幫助。通過(guò)觀察工作人員或醫(yī)生們的做法能讓技術(shù)專家們提供相應(yīng)的解決方法，從而更好得運(yùn)用電子病歷。
錯(cuò)誤5：拒絕購(gòu)買(mǎi)實(shí)驗(yàn)室或設(shè)備接口
顯而易見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室接口會(huì)很昂貴。但是沒(méi)有相應(yīng)的連接會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，尼爾森指出。如果實(shí)驗(yàn)室結(jié)果通過(guò)傳真或者以PDF格式傳輸?shù)诫娮硬v里，它們就會(huì)被儲(chǔ)存在一個(gè)獨(dú)立的空間中。
當(dāng)醫(yī)生需要將最新的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及過(guò)往的結(jié)果進(jìn)行比較時(shí)，他/她就需要把兩份文件放在一起，然后去找出相應(yīng)的內(nèi)容，如果這位醫(yī)生正在看病人，就會(huì)帶來(lái)很多不便。在電子病歷中建立獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)很有必要，也有助于病人的數(shù)據(jù)管理。
尼爾森指出，電子病歷和醫(yī)療設(shè)備（比如心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）之間沒(méi)有連接口還會(huì)使整個(gè)工作流程變得雜亂而不便。當(dāng)你在瀏覽檔案中其他數(shù)據(jù)時(shí)，就很難了解心電圖情況，而此時(shí)就算掃描也不太管用。
增加連接設(shè)備并不一定都很昂貴，尼爾森說(shuō)，可以買(mǎi)一些基于電腦的設(shè)備、制造商提供的小程序以及能讓這些設(shè)備連接到電子病歷的網(wǎng)絡(luò)軟件。
錯(cuò)誤6：電子病歷中輸入過(guò)多數(shù)據(jù)
安德森建議，醫(yī)生不需要自己把所有的患者資料都輸?shù)诫娮硬v中?？梢宰屪o(hù)士幫忙輸入生命體征、更新問(wèn)題清單、開(kāi)始記錄現(xiàn)病史并且通過(guò)之后的檢查完善剩余部分。“醫(yī)生花費(fèi)了太多的時(shí)間錄入資料，即便這些數(shù)據(jù)沒(méi)有任何臨床意義”他指出。
此外，安德森說(shuō)，使用電子病歷的新手應(yīng)該循序漸進(jìn)得開(kāi)始記錄，可能的話從新病人開(kāi)始。這么做的原因之一是當(dāng)醫(yī)生開(kāi)始使用電子病歷記錄時(shí)，系統(tǒng)里沒(méi)有任何患者資料，初始數(shù)據(jù)錄入需要花費(fèi)很多時(shí)間，有些醫(yī)生會(huì)因此放棄。
羅森博格說(shuō)，口述病程記錄沒(méi)有任何問(wèn)題。99%的實(shí)例告訴我們結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)是無(wú)意義的，對(duì)質(zhì)量改進(jìn)也沒(méi)有幫助。他介紹，語(yǔ)音識(shí)別是應(yīng)用電子病歷的一個(gè)好方法，此外，一些醫(yī)生也常常會(huì)聘請(qǐng)書(shū)寫(xiě)員幫他們輸入數(shù)據(jù)。
錯(cuò)誤7：完成電子病歷所有相關(guān)工作
尼爾森也贊同醫(yī)生沒(méi)有必要去做太多的數(shù)據(jù)錄入工作。她認(rèn)為多數(shù)醫(yī)生需要的數(shù)據(jù)，比如診斷、藥物、過(guò)敏史以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，都可以由工作人員完成，或者通過(guò)實(shí)驗(yàn)室連接口自動(dòng)錄入。舉例來(lái)說(shuō)，電子病歷中的處方模塊可以自動(dòng)建立藥物清單，但工作人員可能還需要輸入病人自己帶來(lái)的藥物。
然而，很多電子病歷反而會(huì)增加醫(yī)生的工作量。醫(yī)生往往需要完成本不屬于他們的工作，包括維持診斷清單、審查正常結(jié)果等等。這會(huì)帶來(lái)極大的不便，尼爾森說(shuō)。
“因此，你不應(yīng)該讓這些工作又被重新踢回給你。每個(gè)人都必須充分理解自己的工作是什么。某些護(hù)士的任務(wù)就是給醫(yī)生工作帶來(lái)便利，其中就包括負(fù)責(zé)一些電子病歷的數(shù)據(jù)輸入工作，雖然供應(yīng)商認(rèn)為這些任務(wù)是醫(yī)生完成的?！?/span>
錯(cuò)誤8：依賴捷徑解決問(wèn)題
羅森博格說(shuō)，很多醫(yī)生太依賴捷徑，比如能幫助醫(yī)生們確定任務(wù)列表及評(píng)價(jià)管理的代碼檢查器。由于代碼檢查器與醫(yī)療文件及編碼指南不符，因此經(jīng)常會(huì)犯錯(cuò)。
同樣，將過(guò)往的病史資料復(fù)制黏貼也不少見(jiàn)。這雖然能夠簡(jiǎn)化記錄過(guò)程，但它也會(huì)給你帶來(lái)很多麻煩，羅森博格指出。美國(guó)衛(wèi)生部聯(lián)邦研究誠(chéng)信辦公室已經(jīng)開(kāi)始著手監(jiān)測(cè)，他說(shuō)道，一些醫(yī)生從最初開(kāi)始復(fù)制并一直持續(xù)，有些地方應(yīng)該有所改變區(qū)別，但是他們并沒(méi)有這么做，文件中也就經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)虛假記錄。
此外，羅森博格說(shuō)，這種做法會(huì)導(dǎo)致不理想的治療效果，也有可能會(huì)造成“巨大的醫(yī)療事故”。
錯(cuò)誤9：創(chuàng)建“非正式”文件
最新一項(xiàng)關(guān)于電子病歷“解決方法”的研究顯示，一些不適應(yīng)電子病歷的醫(yī)生會(huì)用一些紙質(zhì)的“非正式”文件。醫(yī)生們使用這些文件去追蹤病情進(jìn)展或者引導(dǎo)醫(yī)療決定，相信它們比電子病歷更精確也更即時(shí)。
當(dāng)然這種做法是可以理解的，尤其是當(dāng)你對(duì)電子病歷不滿意的時(shí)候。但是同時(shí)做紙質(zhì)記錄和電子記錄也會(huì)導(dǎo)致其他問(wèn)題，比如其中一份乃至兩份都有信息遺漏。
“一旦病人記錄被轉(zhuǎn)換成電子病歷，就會(huì)成為正式文件”，羅森博格說(shuō)，“同時(shí)保留兩者存在許多潛在問(wèn)題?！?/span>
另一個(gè)解決方法，在紙上做簡(jiǎn)單記錄，但是通常會(huì)導(dǎo)致錄入時(shí)候的遺漏，尼爾森說(shuō)。如果電子病歷的提示和信息系統(tǒng)安裝完全，就不會(huì)有便利貼備忘的必要。她提醒醫(yī)生不要使用不變的辦公室電子郵件，因?yàn)檫@關(guān)乎到安全問(wèn)題。
錯(cuò)誤10：接受無(wú)效現(xiàn)狀
醫(yī)生在接受電子病歷時(shí)最大的擔(dān)憂就是會(huì)在一段時(shí)間甚至更久的時(shí)候沒(méi)有工作效率。2012年Medscape的調(diào)查報(bào)告中顯示，即使是使用醫(yī)生投票選出的排名最高的電子病歷系統(tǒng)，都有32%的受訪者表示自己的工作效率沒(méi)有未使用電子病歷時(shí)高，而這個(gè)數(shù)字在2010年的時(shí)候僅為20%。
安德森說(shuō)，最大的悲哀莫過(guò)于醫(yī)生會(huì)因此放棄提高工作效率?！耙郧埃麄兓▋煞昼娪涗洸“?，而現(xiàn)在要花十分鐘。這樣的話每天就會(huì)少看5-6個(gè)病人。但是他們只是說(shuō)，嗯，我就是要這么做的。他們放棄提高效率，少看病少賺錢(qián)。這不是電子病歷應(yīng)用的本意?！?/span>
安德森建議：不要試圖輸入所有資料，看看你的同事們正在做什么，找一個(gè)可行的方法完成工作。
也許學(xué)著如何使用電子病歷是一件令人厭煩的事，有時(shí)候需要很長(zhǎng)時(shí)間，但絕對(duì)不會(huì)讓你白白努力。根據(jù)專家們的建議，如果想要成功的話積極主動(dòng)去學(xué)習(xí)做事的新方法，尤其是在遇到問(wèn)題的時(shí)候不要埋怨軟件。也許還有其他法子能讓你做得更好。