來源：健康報(bào)
近兩年，移動醫(yī)療、移動健康已開始影響醫(yī)療管理方式、醫(yī)患溝通模式、醫(yī)生從業(yè)生態(tài)、衛(wèi)生政策法規(guī)、健康產(chǎn)品創(chuàng)新等。未來，新老事物激烈碰撞下所產(chǎn)生的行業(yè)變革甚至顛覆性突破，更讓人充滿遐想。
“移動醫(yī)療在醫(yī)院應(yīng)用的核心是什么？是工具。以醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理者的需求為導(dǎo)向，解決傳統(tǒng)方法解決不了的問題。”北京大學(xué)人民醫(yī)院院長助理、信息中心主任劉帆說。
今年3月，《通過信息化全面提升醫(yī)院水平——北京大學(xué)人民醫(yī)院在新一輪醫(yī)改中的實(shí)踐》一文，發(fā)布在哈佛商學(xué)院出版平臺上，成為哈佛商學(xué)院培養(yǎng)MBA學(xué)生的教材。走過了以部門為核心的有線網(wǎng)時代，以醫(yī)護(hù)人員為核心的無線網(wǎng)時代，以及以患者為核心的物聯(lián)網(wǎng)時代，北京大學(xué)人民醫(yī)院探索的信息化發(fā)展理念，或許對移動醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者有所啟迪。
-解決臨床信息化最后20米難題
在北京大學(xué)人民醫(yī)院，每一位住院患者手腕上都佩戴著印有條形碼的腕帶。輸液、分發(fā)藥品時，護(hù)士用移動掌上電腦(PDA)掃描腕帶以及藥品上的電子條碼，兩者匹配，PDA會彈出“執(zhí)行成功”的字樣，否則會給出“病人與醫(yī)囑不匹配”、“該醫(yī)囑不存在”、“該醫(yī)囑已結(jié)束”等相應(yīng)提示。
“過去護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑就靠一支筆、一張紙記錄，一旦出現(xiàn)問題，過程漏洞很難捕獲。而信息化技術(shù)可以真正實(shí)現(xiàn)藥品的全流程、無縫隙閉環(huán)管理。”劉帆說。
何謂閉環(huán)管理？劉帆解釋，在藥品院內(nèi)流通過程中，醫(yī)生通過院內(nèi)HIS系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士通過電腦確認(rèn)醫(yī)囑信息，然后發(fā)送至住院藥房?？诜幉捎萌詣訑[藥機(jī)擺放，并在藥品包裝袋上附上二維碼；注射藥由藥師手工擺藥，同時打印揀藥單、擺藥單、注射卡、貼瓶條等。
住院藥房藥師會通過手持PDA對上述藥品上的二維碼進(jìn)行掃描復(fù)核，在這一操作中，電腦不僅會記錄下審核者的姓名、審核時間、藥品要送往的病區(qū)，同時還記錄審核者的工作量，以及藥品的配送情況，例如藥品什么時間送出或者尚未送出等。
專業(yè)配送人員在藥房領(lǐng)取藥品，在護(hù)士站與護(hù)士交接藥品時，也要進(jìn)行掃描確認(rèn)。護(hù)士通過移動護(hù)理平臺對藥品和患者進(jìn)行最后一輪確認(rèn)，然后執(zhí)行醫(yī)囑。
劉帆表示，移動信息化管理確保了“正確的病人、正確的藥品、正確的劑量、正確的時間和正確的給藥途徑”，更重要的是實(shí)現(xiàn)了全員可追蹤、全程可追溯、問題可有針對性的糾正。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2012年藥品閉環(huán)管理系統(tǒng)上馬至今，該院住院患者用藥實(shí)現(xiàn)了零差錯。
該院院長王杉認(rèn)為，移動護(hù)理工作站突破了臨床信息化最后20米“真空帶”，帶來效率的提升，將護(hù)士的時間還給病人，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
劉帆介紹，除了移動護(hù)理工作站，醫(yī)院基于移動醫(yī)療技術(shù)還建立了生物樣本管理閉環(huán)流程、消毒供應(yīng)管理閉環(huán)流程、手術(shù)麻醉閉環(huán)流程等。
-要與醫(yī)院的優(yōu)先需求相契合
曾經(jīng)有一位投資者向劉帆提出疑問：一些IT公司拿著先進(jìn)的技術(shù)卻往往被拒之門外，那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對信息化技術(shù)的評判標(biāo)準(zhǔn)究竟是什么？
劉帆給出的答案是：當(dāng)前醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)主要來自3個方面，即科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化的現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營管理，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)的不斷改善。應(yīng)用信息化技術(shù)提出的解決方案，如果正好與醫(yī)院的優(yōu)先需求相契合，就會受到歡迎。
劉帆說，當(dāng)前北大人民醫(yī)院在信息化服務(wù)方面所做的改變，都是由臨床需求推動前進(jìn)的。例如人民醫(yī)院每天門診量過萬，患者花費(fèi)大量時間排隊(duì)繳費(fèi)，怨聲載道。而門診要新辟繳費(fèi)窗口，首先要保障現(xiàn)金交易場所的安全問題。
劉帆和信息中心工作人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天大約有25%的患者使用銀行卡，于是通過與多家公司洽談合作，配備了7臺移動收費(fèi)推車，可以完成自費(fèi)患者以及醫(yī)?；颊叩你y行卡刷卡交易，有效減少了排隊(duì)時間。
“目前醫(yī)院在兒科和骨腫瘤科住院病區(qū)試點(diǎn)實(shí)施了移動推車結(jié)賬，收費(fèi)人員可以到床邊為患者進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。”劉帆說。
劉帆又舉了術(shù)前安全核查的例子。在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療過程中，手術(shù)患者被送入手術(shù)室后，要經(jīng)歷擺體位、麻醉等一系列繁瑣過程，而主刀醫(yī)生往往工作繁忙，極有可能導(dǎo)致術(shù)前核查延遲。醫(yī)院就此推出遠(yuǎn)程手術(shù)三方核查機(jī)制，即在手術(shù)室的麻醉移動工作站以及住院病房的醫(yī)生工作站配置攝像頭和語音傳輸系統(tǒng)，手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師以及主刀醫(yī)師能夠在手術(shù)前按照手術(shù)安全核查制度要求，共同對手術(shù)患者、手術(shù)部位等進(jìn)行核對，既提高了工作效率，又保證了醫(yī)療安全性。
為了解決骨科病床供不應(yīng)求的問題，該院與其轄區(qū)內(nèi)的隆福醫(yī)院建立了綠色轉(zhuǎn)診通道，關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一般患者，在術(shù)后第3天就會被轉(zhuǎn)到隆福醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)間搭建了移動查房平臺，依靠雙向音視頻技術(shù)以及雙向數(shù)據(jù)共享，患者每天都會在床邊得到北大人民醫(yī)院醫(yī)生的遠(yuǎn)程查房診療。這個平臺保證了醫(yī)療質(zhì)量，排除了患者的后顧之憂。
-助推醫(yī)院精細(xì)化管理
王杉坦言，現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的探索，最終都是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的核心任務(wù)，即看好病、服好務(wù)。醫(yī)院管理體系和管理能力也需要隨之改革，即從傳統(tǒng)管理到現(xiàn)代管理、從經(jīng)驗(yàn)管理到專業(yè)管理、從粗放型管理到精細(xì)化管理、從隨意性管理到規(guī)范化管理的轉(zhuǎn)變。
劉帆舉例說，目前醫(yī)院每年經(jīng)費(fèi)支出高達(dá)13.6億元，涉及藥品、高值耗材、低值耗材、體外診斷試劑等。僅高值耗材就包括23193個品規(guī)，覆蓋200多個供應(yīng)商、260余個生產(chǎn)廠商。另外，包括CT機(jī)、心電圖儀甚至輪椅在內(nèi)的各種設(shè)備，數(shù)量達(dá)到17220個，總價(jià)值達(dá)到8.57億元。
“管理好如此大規(guī)模的物流資產(chǎn)，必須依靠移動醫(yī)療信息技術(shù)。”劉帆表示，2009年，該院開始對高值耗材實(shí)施“一物一碼”全生命周期管理的模式：供貨商送貨到設(shè)備處，工作人員為設(shè)備粘貼條碼，庫管員使用PDA進(jìn)行條碼掃描、現(xiàn)場驗(yàn)貨，杜絕賬物不符現(xiàn)象。對于低值耗材等，也采用信息化技術(shù)收貨入庫。記者看到，在該院存放設(shè)備的每個房間門上，都粘貼了電子條碼，庫管員通過掃描條碼，就能馬上知道存放的設(shè)備名稱和數(shù)量。
劉帆認(rèn)為，醫(yī)院管理其實(shí)有著企業(yè)屬性，質(zhì)量安全需要各個環(huán)節(jié)嚴(yán)密把關(guān)。2008年，該院引入企業(yè)資源計(jì)劃(ERP)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了以ERP為核心的人、財(cái)、物的高度整合管理。截至目前，該院已構(gòu)建起基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化醫(yī)院模型，建立了涵蓋臨床醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)療、運(yùn)營管理、信息交換、基礎(chǔ)架構(gòu)五大領(lǐng)域的31個核心系統(tǒng)以及204個子系統(tǒng)。移動醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用場景包括垃圾追蹤、床位核對、醫(yī)護(hù)助理、設(shè)備防盜等，幾乎覆蓋了醫(yī)院運(yùn)行的所有環(huán)節(jié)。
2013年，美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)協(xié)會對北京大學(xué)人民醫(yī)院信息化評級為6.056(該評級最高為七級)。這意味著，北京大學(xué)人民醫(yī)院的信息化已與世界頂尖醫(yī)院處于同一水平。
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