9月12日，國家衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）?！吨笇?dǎo)原則》由國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局共同修訂印發(fā)?！吨笇?dǎo)原則》突出了臨床路徑“四個(gè)結(jié)合”的原則，即臨床路徑管理與醫(yī)療質(zhì)量控制和績(jī)效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合。
臨床路徑“四個(gè)結(jié)合”的原則
《指導(dǎo)原則》規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理的組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)，明確了臨床路徑病種選擇與文本制定的基本原則，細(xì)化了臨床路徑實(shí)施流程和管理制度，強(qiáng)調(diào)了臨床路徑信息化建設(shè)和監(jiān)督評(píng)價(jià)的有關(guān)要求。
根據(jù)《指導(dǎo)原則》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是臨床路徑管理的第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立臨床路徑管理工作體系，包括臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組，負(fù)責(zé)臨床路徑管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、最新診療指南等對(duì)其進(jìn)行細(xì)化完善，形成符合地方實(shí)際、具有可操作性的本地化臨床路徑。
根據(jù)《指導(dǎo)原則》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合物價(jià)管理和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，按照臨床路徑做好費(fèi)用測(cè)算，推進(jìn)單病種付費(fèi)、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等支付方式改革。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息化開展臨床路徑管理工作，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將智能終端、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，運(yùn)用到臨床路徑信息化管理。
此外，根據(jù)《指導(dǎo)原則》，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步建立、完善臨床路徑管理質(zhì)量控制、效果評(píng)價(jià)和績(jī)效考核的具體制度與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂臨床路徑管理評(píng)價(jià)制度并將其納入本單位績(jī)效管理體系，由指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和績(jī)效考核部門對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績(jī)效考核。
臨床路徑管理工作離不開醫(yī)療信息化手段
近年來，國家衛(wèi)生計(jì)生委大力推進(jìn)臨床路徑管理工作。截止目前，臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量達(dá)到1212個(gè)，涵蓋30余個(gè)臨床專業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿足臨床診療需要。
臨床路徑是指針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃，其核心是將某種疾病或手術(shù)所涉及的關(guān)鍵檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。
一套成熟的HIS系統(tǒng)必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)將診療指南無縫落實(shí)在臨床，提高機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量。行心HIS系統(tǒng)(標(biāo)準(zhǔn)版)經(jīng)過數(shù)十年的行業(yè)積累，按照國家相關(guān)規(guī)定，高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的開發(fā)條件，所實(shí)現(xiàn)的功能與臨床路徑“四個(gè)結(jié)合”不謀而合。
標(biāo)準(zhǔn)版HIS系統(tǒng)把BMJ BP深度結(jié)構(gòu)化，引導(dǎo)醫(yī)生從癥狀出發(fā)建立診斷假設(shè)，再告訴醫(yī)生怎么去提供證據(jù)（癥狀和檢查）證明自己所選的診斷假設(shè)，直至最終確診，可以有效防止誤診和漏診，對(duì)于不能確診的病人指引醫(yī)生轉(zhuǎn)診到高級(jí)別綜合醫(yī)院。對(duì)確診的病人，會(huì)按病人組別開出明確的治療方案提供給醫(yī)生參考，同時(shí)，系統(tǒng)還會(huì)引導(dǎo)醫(yī)生在處方中增加自己的意見（藥品或其他處置意見）。
臨床路徑 醫(yī)患共參與共受益
HIS系統(tǒng)中的臨床路徑系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院臨床路徑實(shí)施經(jīng)驗(yàn)所開發(fā)，遵照循證醫(yī)學(xué)的方法，根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，讓患者由住院到出院都依此模式來接受治療，并依據(jù)治療結(jié)果來分析評(píng)估及總結(jié)每個(gè)患者的差異，以避免下一個(gè)患者住院時(shí)發(fā)生同樣的失誤，體現(xiàn)的是醫(yī)療流程表格化，醫(yī)囑信息菜單化，醫(yī)療治療監(jiān)控實(shí)時(shí)化。在規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、提高醫(yī)療服務(wù)效率和控制醫(yī)療費(fèi)用等方面，具有顯而易見的作用。
床路徑流程
臨床路徑的實(shí)施，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生開醫(yī)囑和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的規(guī)范性。以往口頭交接的醫(yī)療工作，如今列入臨床路徑通過醫(yī)囑的方式告知護(hù)士，很大程度上保障了醫(yī)療安全。
無論是細(xì)化醫(yī)療流程規(guī)范管理，還是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，臨床路徑管理以往被過多解讀為對(duì)臨床醫(yī)生的“束縛”。臨床路徑管理是醫(yī)患雙方共同參與的載體，在關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)自動(dòng)提醒醫(yī)生和患者，例如住院時(shí)間延長、總費(fèi)用超支、必要醫(yī)囑未做等，可以實(shí)現(xiàn)雙向共贏。
對(duì)患者而言，臨床路徑可以體現(xiàn)“讓看病有預(yù)期”。利用信息化手段將臨床路徑變?yōu)榛颊咴\療的“流程表”，通過知情同意、患者版健康教育手冊(cè)發(fā)放、每日診療計(jì)劃推送、及時(shí)化驗(yàn)結(jié)果推送、檢查信息推送、手術(shù)進(jìn)程實(shí)時(shí)推送、日滿意度反饋及離院滿意度訪問，八大內(nèi)容設(shè)置與實(shí)施，讓患者明明白白看病。
醫(yī)生而言，臨床路徑的實(shí)施，讓醫(yī)療變得更有溫度。
天坦動(dòng)態(tài)