天坦動(dòng)態(tài)人民網(wǎng)長(zhǎng)沙7月14日電（記者匡瀅通訊員李奇）13日上午10點(diǎn)，在一個(gè)危重患兒床旁，湖南省兒童醫(yī)院ICU主任胥志躍教授拿著一臺(tái)IPAD2平板電腦，迅速登錄醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，點(diǎn)擊該病房45床后，屏幕上馬上切換到該床患兒的姓名、年齡、主治醫(yī)生及醫(yī)囑等信息。
“查房時(shí)先看這些信息，如需下醫(yī)囑或者讓患者去照CT等，可將信息通過(guò)電腦直接傳到藥房和相關(guān)的科室。”胥主任說(shuō)，這幾乎是同步傳輸，不用患者拿著單子去那些檢查科室來(lái)回跑。患者還在從CT室回病房的路上，CT結(jié)果就已經(jīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳到IPAD上了。
從7月13日起，湖南省兒童醫(yī)院35個(gè)臨床科室的醫(yī)生們?cè)绯客浦肴硕喔叩牟v車(chē)、抱著厚厚的病歷夾查房的情形逐步被改變了?，F(xiàn)在的醫(yī)生們只要手拿一臺(tái)IPAD平板電腦，打開(kāi)電子病歷系統(tǒng)，就可以看到每一位住院病人的病歷情況，當(dāng)查到哪一床病人時(shí)，該患者所有的病史資料、住院情況、病程記錄、用藥情況、各種檢查結(jié)果等均可隨時(shí)調(diào)出來(lái)，甚至可以調(diào)出病人的影像資料及以往住院資料；同時(shí)，醫(yī)生還可以直接在筆記本上開(kāi)醫(yī)囑、寫(xiě)病歷，完成各種醫(yī)療文書(shū)，使病歷信息更新更加及時(shí)。
“電子病歷IPAD移動(dòng)查房系統(tǒng)在很多方面都是紙質(zhì)病歷無(wú)法比擬的。以往我們醫(yī)生查房、問(wèn)診時(shí)，需要帶一大疊厚厚的病歷資料，既不方便又要擔(dān)心病歷會(huì)遺失，現(xiàn)在只要一臺(tái)電腦就能完成。”湖南省兒童醫(yī)院主管信息化建設(shè)的副院長(zhǎng)李?lèi)?ài)勤透露，該系統(tǒng)采用虛擬應(yīng)用平臺(tái)發(fā)布醫(yī)院現(xiàn)有的電子病歷程序，操作界面同現(xiàn)有系統(tǒng)無(wú)區(qū)別，只需要極少的培訓(xùn)就可以交付給醫(yī)生進(jìn)行實(shí)際操作。
據(jù)悉，目前醫(yī)院共配備了70臺(tái)平板電腦，每個(gè)臨床科室都配備有兩臺(tái)。iPad移動(dòng)查房系統(tǒng)以電子病歷系統(tǒng)為主體，不僅可以顯示患者臨床資料、檢查數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)影像調(diào)用等，還整合了全院信息系統(tǒng)中的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS），住院醫(yī)師工作站和門(mén)診醫(yī)生工作站等應(yīng)用系統(tǒng)，方便醫(yī)生在查房時(shí)第一時(shí)間輸入醫(yī)囑，從而省去了手寫(xiě)的程序，輕松實(shí)現(xiàn)與院內(nèi)各大信息系統(tǒng)的無(wú)縫鏈接?，F(xiàn)今，醫(yī)院醫(yī)療區(qū)內(nèi)覆蓋了無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生可通過(guò)iPad2無(wú)線訪問(wèn)（HIS）服務(wù)器，隨時(shí)調(diào)取病人的任何資料。例如患者的電子病歷，包括各種影像學(xué)檢查：磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描影像（CT）、數(shù)字化X線攝影（DR）；病理報(bào)告、B超報(bào)告、檢驗(yàn)單等臨床信息，只要手指輕輕一劃就能在iPad上看到。
電子病歷杜絕天書(shū)病歷
據(jù)了解，衛(wèi)生部于去年10月份確定全國(guó)25個(gè)省市96家醫(yī)院作為電子病歷的試點(diǎn)醫(yī)院，湖南省兒童醫(yī)院等3家醫(yī)院為衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院之一，利用約1年時(shí)間，通過(guò)開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)工作，推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，探索建立適合我國(guó)國(guó)情的電子病歷系統(tǒng)。
“電子病歷”是指醫(yī)務(wù)人員使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，主要包括門(mén)(急)診電子病歷、住院電子病歷及其他電子醫(yī)療記錄，病人就診時(shí)，醫(yī)生可隨時(shí)從數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱病歷并根據(jù)最新病情進(jìn)行修改，從而取代傳統(tǒng)手寫(xiě)病歷。
2011年5月1日，湖南省兒童醫(yī)院全面上線電子病歷系統(tǒng)，使HIS應(yīng)用價(jià)值得到真正實(shí)現(xiàn)，為移動(dòng)查房、臨床路徑、遠(yuǎn)程會(huì)診、跨區(qū)域信息平臺(tái)的建設(shè)提供了良好的發(fā)展平臺(tái)。“電子病歷好處顯而易見(jiàn)。”省兒童醫(yī)院信息中心負(fù)責(zé)人說(shuō)，它不但能有效杜絕天書(shū)病歷，打印的文字，讓患者一目了然。病人的個(gè)人資料和個(gè)人醫(yī)療信息都儲(chǔ)存在“電子病歷”中，未來(lái)的“電子病歷”還有可能集中一個(gè)人一生中所有的健康信息。同時(shí)電子病歷有嚴(yán)密的設(shè)置，每份病史都要經(jīng)過(guò)住院、主治、主任醫(yī)師三級(jí)審核過(guò)后才能被最終確定，病人的信息不能隨意篡改。如果有修改，修改病歷的醫(yī)師姓名和日期都會(huì)被電腦毫不留情地記錄下來(lái)，病歷一旦確定進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)后，電腦就會(huì)“鐵面無(wú)私”地拒絕任何改動(dòng)。
“真正意義上的電子病歷應(yīng)伴隨醫(yī)療的全過(guò)程，利用電腦終端來(lái)書(shū)寫(xiě)、存儲(chǔ)，病歷一旦寫(xiě)完保存，提交到病案室，就會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)PDF格式的文檔，而這個(gè)文檔任何醫(yī)生都無(wú)權(quán)修改，只可以閱讀。”醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者。